Migration48.ru

Вопросы Миграции
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как произвести возврат денег по медицинскому полису

Как произвести возврат денег по медицинскому полису

фото2

Поддержка здравоохранения – основная задача государства. Медицинский полис –документ, который дает право обращаться за бесплатной врачебной помощью.

Программа ОМС предусматривает только базовый перечень услуг.

Законодательство

Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан». В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов. На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.

Следующий по своей значимости – ФЗ № 165 «Об основах обязательного соц. страхования», узконаправленный, поскольку в нем идет речь о регулировании взаимоотношений страховщика и застрахованного субъекта: права, обязанности и ключевые моменты условий мед страхования. К нему нужно обращаться, если со страховой компанией (далее СК) возник спорный момент.

При рассмотрении вопроса о добровольном медицинском страховании (ДМС) нужно упомянуть и действие закона № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ». Этот закон имеет общее значение и регулирует деятельность всех участников – субъектов страхового дела.

Что это и как работает мед страховка

фото3

Медицинское страхование – гарантия оплаты врачебных услуг в случае болезни и необходимости обращаться в поликлинику. Особенно важным это становится, если речь идет о дорогостоящем лечении.

Обязательное ОМС

Обязательная программа социальной защиты населения РФ финансируется из государственного бюджета, за счет налогов. Ее основная задача – обеспечить в стране достаточный уровень здравоохранения, помочь нуждающимся гражданам получить квалифицированную медицинскую помощь.

Выделяют два вида ОМС: базовый и территориальный.

Первый финансируется из федерального бюджета. Он доступен всем гражданам РФ. В него включены основные медицинские услуги, предоставляемые бесплатно. Чтобы им воспользоваться, необходимо обратиться в СК.

Существует несколько категорий лиц, имеющих право на ОМС:

  • граждане РФ;
  • иностранные подданные, лица без гражданства, проживающие на территории РФ постоянно на законных основаниях;
  • беженцы или временно проживающие на территории РФ лица без гражданства.

Территориальный зависит от субъекта РФ. В некоторых регионах перечень базовых услуг существенно увеличен. Для получения дополнительных сведений обращайтесь в медицинские учреждения конкретного региона или управление здравоохранения.

Добровольное ДМС

Это расширенный пакет медицинских услуг и дополнительная защита на случай, если потребуется серьезная и дорогостоящая медицинская помощь. Полис ДМС дает право обратиться в частную клинику и получить более квалифицированную помощь.

Главный плюс программы – дополнительные опции и медицинская помощь за границей. Большинство СК в полис ДМС включают и страхование туристов, что нередко выручает, если вы много путешествуете, любите экстремальный отдых и спорт. В ДМС часто предлагают страхование от экзотических или опасных болезней: лихорадки, укусов насекомых, вирусных инфекций.

Страховка здоровья и жизни

Это вид личного страхования, который предусматривает обязанность страховщика выплатить денежную компенсацию по договору при несчастном случае, заболевании или смерти в период действия контракта.

Различают рисковое, накопительное и смешанное страхование жизни. Сущность рискового заключается в том, что страховщик возвращает выплаты в случае смерти или потери работоспособности лица, заключившего договор. Отличительная черта накопительного варианта – сумма выплачивается, когда клиент достигает определенного возраста, либо (в случае смерти) деньги получают его наследники. Смешанный тип сочетает характеристики рискового и накопительного страхования и дополняется компенсацией от несчастных случаев.

Можно ли вернуть деньги за неиспользованную медицинскую страховку?

Профессиональные юристы легко ответят на этот вопрос: если полис не использовался, компенсация не выдается.

фото4

В Интернете появились предложения вернуть уплаченные страховые взносы, но это мошеннические операции, рассчитанные на доверчивых граждан.

Если в объявлении предлагают помощь в возвращении денег за неиспользованный полис ОСГ, будьте бдительны. Не сообщайте персональную информацию преступникам, а лучше заявите в правоохранительные органы.

Когда можно получить выплату за лечение

СК поможет только при наступлении обстоятельств, указных в договоре обязательного медицинского страхования.

Читайте так же:
Объяснительная записка образец об ошибке в работе скачать

Страховой случай

Самый распространенный вариант получения страховых выплат. Прежде чем обратиться за помощью в больницу, свяжитесь со СК, предоставьте информацию о симптомах заболевания и пожелании, где бы хотелось пройти лечение. У каждой компании есть перечень медицинских аккредитованных заведений, с которыми они сотрудничают. Ознакомьтесь с этим списком заранее, так будет проще решить вопрос с клиникой и лечащим врачом.

Самостоятельное лечение

У СК этот вариант часто называют «франшизой». Клиент может самостоятельно пройти лечение в понравившейся больнице, собрать подтверждения и обратиться за компенсацией. Нужно будет предоставлять чеки об оплате медицинских услуг. Без согласования со страховой нельзя рассчитывать, что стоимость лечения будет оплачена в полном объеме.

Покупка лекарств

Компенсировать стоимость лекарств и медикаментов тоже возможно. С рецептом от лечащего врача идут в аптеку, сотрудничающую со страховой компанией. Список вместе с договором выдает СК.

Возврат денежных средств

Вернуть деньги, потраченные на лечение, несложно. Главное – знать основные правила общения со страховой и внимательно читать условия контракта. Не все виды медицинской помощи покрываются страховкой, соответственно, получить за них возмещение нельзя.

Куда обращаться

В России ОМС выдается по месту жительства, соответственно за выплатами и компенсациями обращаться следует по месту регистрации.

Что писать

Заявителю нужно будет заполнить специальный бланк, в котором указываются данные и информация о страховом случае. На федеральном уровне такой документ не разработан, поэтому в разных регионах они отличаются.

Пакет документов

Кроме заявления, предоставляют подтверждение лечения: чеки, выписки от врача. Сохраняют все документы, которые относятся к страховому случаю. Чем их больше, тем выше шанс, что выплату одобрят.

Сроки рассмотрения и выплат

Действующее законодательство никак не ограничивает страховые компании, но процедура занимает несколько месяцев.

Заключение

Самый ценный совет, который можно дать человеку, обратившемуся за лечением, – внимательно изучить условия страхового полиса. Они бывают разными и содержат большой перечень услуг. Только в таком случае можно говорить об эффективном обращении в СК.

Способы возврата денег по медицинскому полису за лечение

В России действует система получения бесплатной медицинской помощи для граждан страны. Но для получения медицинских услуг безвозмездно человек должен иметь специальный полис обязательного медицинского страхования. Выдается он бесплатно гражданам, и его предъявление является обязательным в случае обращения человека к врачу. Порядок получения медицинской помощи регулируется российским законодательством. И им предусмотрена возможность граждан вернуть оплаченные ими денежные средства за лечение, если они имеют полис и данная услуга относится к перечню бесплатных услуг.

Законодательство

Получение бесплатной медицинской помощи является важным правом, предоставленным нашим государством гражданам. Далеко не в каждой стране люди имеют право на получение медицинской помощи. В России действуют 2 вида страхования:

  • обязательное;
  • необязательное.

В первом случае выдается полис ОМС каждому гражданину при получении от него соответствующего заявления. Такие полисы родители обязаны оформлять своим детям в первый месяц их рождения. Действие полиса не ограничено определенным сроком. Поэтому, получив его один раз, им можно пользоваться на протяжении всей жизни.

заявление на возврат денег по полису ОМС

Однако данный полис предусматривает возможность гражданам получить не полный перечень медицинских услуг, а только самые необходимые. При этом оказание услуг доступно только в государственных медицинских учреждениях. При обращении в коммерческую организацию данный полис не действует, и гражданин должен оплачивать свое лечение самостоятельно.

Читайте так же:
Отгул донору в 2022 году - Права Работника

Необязательное медицинское страхование предоставляют различные страховые компании. Условия такого страхования более расширенные, при этом гражданин может самостоятельно определить перечень необходимых ему услуг, а также медицинских учреждений, в которых он будет проходить лечение при наступлении страхового случая.

Что не входит в ОМС

Для того чтобы решить, есть ли необходимость в дополнительном страховании, а также понять, на какие медицинские услуги граждане не имеют права рассчитывать, необходимо знать основной перечень услуг, не включенных законодательством в ОМС. К ним относятся:

  1. Любое лечение по собственной инициативе без соответствующего назначение врача.
  2. Санаторно-курортное лечение, если нет специального направления на него и оснований для получения льготы. Такие льготы предоставляются некоторым пенсионерам, инвалидам, детям.
  3. Различные виды косметологических услуг.
  4. Прохождение лечения в домашних условиях без наличия специальных показаний.
  5. Проведение прививок, отсутствующих в государственной программе.
  6. Проведение различных видов медицинских экспертиз и освидетельствований.
  7. Лечение народными и гомеопатическими средствами.
  8. Получение зубных протезов и их установка.
  9. Нахождение в палатах повышенной комфортности с улучшенным питанием и условиями.
  10. Получение лекарств при лечении человека вне стационара.

Важно знать, что получение какой-либо экстренной помощи предоставляется бесплатно независимо от прописки человека, наличия у него полиса и других документов при себе.

В больнице не имеют право отказывать:

  • беременным женщинам при обращении в любую консультацию или роддом без документов;
  • новорожденным детям до исполнения 1 года, даже если родители не прикрепили их к поликлинике и не получили полис.

Остальные граждане могут получить экстренную помощь, но при отсутствии у них полиса впоследствии им будет выставлен счет за оказанные услуги. Поэтому они будут вынуждены его оплатить. Чтобы избежать таких ситуаций, каждый гражданин должен иметь полис и знать его номер для экстренных случаев, когда его при себе нет.

Возврат денежных средств

Очень много в последнее время действует мошенников, которые предлагают услуги по возврату денежных средств за неиспользованные услуги. Нужно знать, в каком случае гражданин имеет право получить денежные средства по своему полису. Тогда мошенникам не удастся обмануть человека.

Самое главное, что должен знать каждый человек, что не существует никаких выплат, которые страховая компания должна вернуть по полису ОМС человеку просто так. Получить их можно только в строго установленных законодательством случаях.

Единственная ситуация, когда у человека может возникнуть такая ситуация, — если он потратит собственные средства за оказанное лечение. При этом должны быть соблюдены следующие условия:

  1. Эти услуги будут входить в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС.
  2. Данные услуги будут оказаны государственным медицинским учреждением, а не коммерческим.
  3. Пациент оплатил услуги, хотя был застрахован и имел полис ОМС.

Бывают различные ситуации, когда человеку может неожиданно потребоваться медицинская помощь. При этом он может оказаться в совершенно другом городе или находиться достаточно долгое время без сознания. Тогда врачи обязаны будут оказать ему медицинскую помощь. Но впоследствии ему придется оплатить. Если в дальнейшем он сможет восстановить свой полис и доказать, что на период лечения он был застрахован, то страховая компания должна будет компенсировать ему потраченные денежные средства на лечение.

Налоговый вычет

Также важно помнить, что законодательством предусмотрена возможность компенсировать часть уплаченных государству налогов в определенных случаях. К таким ситуациям относятся:

  • покупка или строительство недвижимости;
  • затраты на обучение;
  • затраты на лечение;
  • ведение определенных видов профессиональной деятельности;
  • стандартные ситуации, определенные законодательством (наличие несовершеннолетних детей, инвалиды, Герои РФ и некоторые другие категории людей);
  • ситуации пожертвования денежных средств;
  • финансирование будущей пенсии.
Читайте так же:
Статья ук рф избиение несовершеннолетних 2022

В зависимости от каждого вида вычета, законодательством установлена максимальная сумма в год, которую каждый гражданин имеет право вернуть. За лечение предельная сумма налогового вычета может составить 120 тысяч рублей. Но при этом обязательным условием является то, что гражданин должен выплатить такую сумму налогов государству. Для получения данного вычета не имеет значения, какое лечение человеку было оказано, а также где оно проводилось в коммерческом или государственном учреждении.

В некоторых случаях предусматривается возврат более крупной суммы за лечение. Законодательством установлен особый перечень лекарств и видов деятельности, которые относятся к дорогостоящим.

Порядок оформления возврата

В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.

Для возврата суммы по полису ОМС нужно обращаться в страховую компанию, указанную в полисе. При подаче заявления потребуется:

  • личный паспорт гражданина;
  • непосредственно сам полис;
  • документы, подтверждающие оплату медицинской помощи;
  • справка медицинской организации, в которой указано оказанное лечение, диагноз и прочие сведения о болезни человека.

На основании предоставленных документов и заявления страховая компания должна его рассмотреть и принять решение о возврате денежных средств.

Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:

  • заполненную декларацию о доходах за прошедший год;
  • личный паспорт гражданина;
  • платежные документы, подтверждающий факт оплаты лечения;
  • договор об оказании услуг;
  • заверенную копию лицензии медицинского учреждения.

Также можно компенсировать оплаченное лечение не только свое, но и супруга, родителей или несовершеннолетних детей. Организация должна иметь соответствующую лицензию. Других способов вернуть деньги по полису не существует.

О взимании денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по медицинским показаниям (по направлению лечащего врача) в учреждениях здравоохранения края, работающим в системе обязательного медицинского страхования, предоставляется пациентам за счет средств обязательного медицинского страхования. Для организации возврата денежных средств, неправомерно потраченных за медицинскую услугу по территориальной программе обязательного медицинского страхования, необходимо обратится с письменным заявлением в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС. Телефон горячей линии Камчатского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 8 800 100 0702, либо (если медицинская помощь оказана вне территории страхования) в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи (номера телефонов «горячей линии» фондов размещены на их официальных сайтах в сети «Интернет»)

2. Врач направила на УЗИ. Должна ли я брать за свой счет перчатки, пеленки, насадку на УЗИ, почему поликлинику не обеспечивают расходным материалом?

Медицинский расходный материал (резиновые перчатки, пеленки, насадки на УЗИ) включен тариф медицинской услуги и оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования.
С целью решения вопроса о правомерности приобретения за счет личных средств пациента расходного материала Вам необходимо обратиться к руководству медицинской организации или в страховую медицинскую организацию, где Вы застрахованы.
Телефон горячей линии Камчатского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 8-800-100-07-02.

3. Стою на учете по беременности. Врач назначил введение иммуноглобулина. Оказывается, ли эта услуга за счет ОМС?

Читайте так же:
Выходное пособие при сокращении. Расчет выплат после сокращения.

В соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края бесплатно препарат назначается по медицинским показаниям, если медицинская помощь оказывается в условиях круглосуточного или дневного стационара.
Лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан и категорий заболеваний которые указаны в перечнях, являющимися приложениями к Территориальной программе:

  • Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно,
  • Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

4. Что делать пациенту, если пришлось приобретать лекарства за свои средства при обследовании и лечении в стационаре (круглосуточном), в дневном стационаре?

В соответствии Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края при оказании медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, осуществляется бесплатно для пациента.
Если лекарственное средство входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и стандарты лечения, назначено лечащим врачом, о чем есть запись в медицинской документации, если лекарственное средство уже приобретено, то с заявлением, к которому должны быть приложены документы, подтверждающие оплату, надо обратиться к главному врачу или в страховую медицинскую организацию для решения вопроса о возмещении денежных средств в досудебном порядке.

5. Как сдать анализы, исследования при беременности бесплатно?

Исследования, входящие в базовый спектр обследования беременных женщин, определены приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)», и выполняются по назначению врача бесплатно в медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы ОМС.
Встать на учет по беременности Вы можете в женской консультации по месту проживания.

Возврат денег за медицинскую помощь

К каждому полису ОМС прилагается программа страхования. Ежегодно правительство утверждает базовую программу государственных гарантий. А регионы на основе базовой программы утверждают свою, территориальную программу.

Если вы когда-либо оплачивали медицинские услуги, сервис соотнесет их с программой ОМС и ответит, является ли случай страховым по ОМС. Если да, сервис сформирует обращение и направит в вашу страховую компанию.

Итак, все по порядку.

Сначала нужно будет указать год и регион, в котором вы получали платные услуги. После этого сервис найдет нужную территориальную программу и предложит список медицинских организаций, которые были включены в программу ОМС выбранного региона в этот год. В списке медицинских организаций нужно найти ту, в которой вы оплатили услуги.

Далее нужно выбрать заболевание, которое стало поводом для обращения. Сервис предложит весь список заболеваний, включенных в программу ОМС. Просто начните набирать в строке поиска название болезни и выберите из предложенного списка.

Далее укажите, плановым или неотложным было ваше обращение. Законодательство запрещает брать деньги с пациента при неотложном обращении, а также при плановом обращении, если пациент прикреплен к организации.

Если ваше обращение было плановым, сервис предупредит, что случай является страховым в том случае, если вы прикреплены к данной поликлинике.

Если сервис сообщил, что случай страховой, вы можете сразу сформировать обращение. Оно будет находиться в вашем личном кабинете.

Читайте так же:
Как вернуть 13 процентов от покупки машины

Пользователю, еще не зарегистрированному на сайте, сервис предложит заполнить регистрационную форму. Для начала нам нужно знать, в каком регионе и в какой компании вы застрахованы по ОМС — именно в эту компанию отправится обращение. Далее, нам нужны ваши ФИО, дата рождения и номер полиса ОМС — страховая компания, получив письмо, должна идентифицировать вас как своего застрахованного. И в конце мы просим указать телефон, чтобы страховой представитель имел возможность связаться с вами, если это потребуется.

В личном кабинете нужно будет указать дату оплаты медицинских услуг, прикрепить фото или скан документа, подтверждающего оплату. Это может быть договор и/или чек.

Также в личном кабинете вы можете указать получателя медицинских услуг — вы или, например, ваш несовершеннолетний ребенок. Если получателем услуг был ребенок (или иное лицо, для которого вы являетесь законным представителем) обращение уйдет в его страховую компанию.

Теперь можно посмотреть сформированный PDF-файл обращения и нажимать «отправить».

Вам на электронную почту, указанную при регистрации, придет письмо с подтверждением отправки.

Страховая компания в течение 30 дней должна рассмотреть обращение и предоставить вам ответ.

Обратите внимание, сама страховая компания не возвращает деньги. Ее работа — в досудебном порядке истребовать возврат с медицинской организации, неправомерно взявшей деньги.

А деньги точно вернут?

По закону деньги вернуть обязаны.

Бытует мнение, что подписывая договор на платные медицинские услуги человек утрачивает возможность вернуть деньги. Якобы, это добровольный отказ от бесплатной помощи, и требование вернуть деньги после подписания договора не является правомерным.

Это неверно. Всего два момента в законодательстве, о которых вам необходимо знать.

  • Во-первых, в Гражданском кодексе есть понятие ничтожной сделки. Договор, заключенный в нарушение положений закона или иного нормативного акта, является ничтожным (статья 168 ГК РФ).
  • Во-вторых, нормативным актом, запрещающим медицинским организациям, включенным в программу ОМС, брать деньги с пациентов, являются Правила предоставления платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 г.

Поэтому не важно, сколько подписей в договоре вы поставили и что именно в этом договоре прописано. Так как есть нормативный акт, содержащий запрет на оказание платных услуг, такой договор является ничтожным.

Итак, если вы заполнили анкету на нашем сервисе и убедились, что оплаченные услуги входят в программу ОМС, возврат денег — лишь вопрос расторопности вашей страховой компании.

Получив ваше письмо страховая компания направит акт в медицинскую организацию с требованием устранить нарушение в виде взимания платы за медицинские услуги, предусмотренные программой ОМС. Кроме возврата денег медицинская организация обязана будет уплатить штраф.

Мы настоятельно не рекомендуем спешить с оплатой медицинской помощи в надежде на последующий возврат. Мы можем составить для вас и отправить заявление, но это лишь первый шаг. Для успешного завершения этой миссии необходимо, чтобы заявление попало в руки грамотного страхового представителя, который убедит медицинскую организацию не доводить дело до суда.

Свяжитесь со страховым представителем до момента оплаты медицинских услуг. Предотвратить оплату и организовать оказание бесплатной помощи — его обязанность. Обратиться к своему представителю можно на сайте. Пройдите в раздел «Отзывы», нажмите «Добавить отзыв» и выберите свой регион страхования (регион, где получали полис ОМС) и свою страховую компанию. Далее опишите свою проблему. Мы направляем все отзывы страховым представителям. Чтобы с вами смогли связаться, укажите в тексте контакты — телефон или электронную почту.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector